KEBIDANAN: April 2013

MAKALAH

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

$D:\LOGO\Copy of scan0004.jpg$

OLEH

KELOMPOK II

MUZDALIFA NENI DIYONO (11211132)

STEVA YOLANDA (11211155)

Dosen Pembimbing : DEVI SYARIEF, S.Si.T M.Keb

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG

2012/2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul “ HIPEREMESIS GRAVIDARUM“.

Makalah ini penulis susun dalam rangka menyelesaikan tugas yang diberikan oleh dosen pembimbing mata kuliah ASUHAN KEBIDANAN IV, dan merupakan salah satu tugas kelompok yang harus dipenuhi oleh mahasiswa akademi kebidanan.

Dalam pembuatan makalah ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, oleh sebab itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dosen pembimbing mata kuliah yakni ibu DEVI SYARIEF, S.Si.T M.Keb, dan Rekan-rekan mahasiswa yang telah membantu dan memberikan dorongan dalam pembuatan makalah ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan makalah ini.

Penulis mengharapkan semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semua. Akhir kata kami ucapkan terima kasih.

Padang, April 2013

PENULIS

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. Gejala – gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu. Mual dan muntah terjadi pada 60 – 80% primi gravida dan 40 – 60% multi gravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala – gejala ini menjadi lebih berat

Perasaan mual ini desebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG (Human Chorionic Gonadrotropin) dalam serum. Pengaruh Fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan sehari – hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan fisiologis menentukan berat ringannya penyakit. (Prawirohardjo, 2002)

Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering kita jumpai pada kehamilan muda dan dikemukakan oleh 50 – 70% wanita hamil dalam 16 minggu pertama. Kurang lebih 66% wanita hamil trimester pertama mengalami mual- mual dan 44% mengalami muntah – muntah. Wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga berat badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresis berkurang dan timbul asetonuri, keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum dan memerlukan perawatan di rumah sakit. Perbandingan insidensi hiperemesis gravidarum
4 : 1000 kehamilan. (Sastrawinata, 2004)

Diduga 50% sampai 80% ibu hamil mengalami mual dan muntah dan kira – kira 5% dari ibu hamil membutuhkan penanganan untuk penggantian cairan dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit. Mual dan muntah khas kehamilan terjadi selama trimester pertama dan paling mudah disebabkan oleh peningkatan jumlah HCG. Mual juga dihubungkan dengan perubahan dalam indra penciuman dan perasaan pada awal kehamilan. (Walsh, 2007)

Hiperemesis gravidarum didefinisikan sebagai vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, atu defisiensi nutrisi, dan kehilangan berat badan. Insiden kondisi ini sekitar 3,5 per 1000 kelahiran. Walaupun kebanyakan kasus hilang dan hilang seiring perjalanan waktu, satu dari setiap 1000 wanita hamil akanmenjalani rawat inap. Hiperemesis gravidarum umumnya hilang dengan sendirinya (self-limiting), tetapi penyembuhan berjalan lambat dan relaps sering umum terjadi. Kondisi sering terjadi diantara wanita primigravida dan cenderung terjadi lagi pada kehamilan berikutnya. (Lowdermilk, 2004)

B. TUJUAN

1. untuk mengetahui definisi hiperemesis gravidarum

2. Untuk mengetahui etiologi hiperemesis gravidarum

3. Untuk mengetahui patofisiologi hiperemesis gravidarum

4. Untuk mengetahui gejala dan tanda hiperemesis gravidarum

5. Untuk mengetahui diagnosis hiperemesis gravidarum

6. Untuk mengetahui pencegahan hiperemesis gravidarum

7. Untuk mengetahui penatalaksanaan hiperemesis gravidarum

C. MANFAAT PENULISAN

Diharapkan kepada pembaca terutama mahasiswi kebidanan untuk dapat mengerti dan memahami hiperemesis gravidarum serta mengetahui tanda dan gejala sehingga dapat melakukan pencegahan dan penatalaksanaan secara cepat dan tepat.

D. RUMUSAN MASALAH

Wanita hamil yang mengalami mual dan muntah yang berlebihan

BAB II

PEMBAHASAN

A. TINJAUAN TEORI

1. DEFINISI

1. Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk karena terjadi dehidrasi

(Sinopsis Obstetri 1, 195)

2. Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan sehingga pekerjaan sehaIr- hari terganggu dan keadaan umum menjadi buruk

(Kapita Selekto 1, 259)

3. Hiperemesis gravidarum tingkat 1 adalah muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum, menimbulkan rasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan turun dan nyeri epigastrum. Frekuensi nadi pasien naik sekitar 100x permenit, tekanan darah sistolik turun, turgor kulit berkurang, lidah kering dan mata cekung (Kapita Selekto 1, 259)

4. Hiperemesisi gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan membuat keadaan umum menjadi lebuh buruk.

(arif 1999)

5. mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-haridan bahkan membahayakan kehidupannya

(Manuaba 2001)

Mual dan muntah selama kehamilan biasanya di sebabkan oleh perubahan dalam sistem endokrin yang terjadi selama kehamilan, terutama disebabkan oleh tingginya fluktuasi kadar hCG (human Chorionik gonadotropin), khususnya karena periode mual dan muntah gestasional yang paling umum adalah pada 12-16 minggu pertama, yang pada saat itu hCG mencapai kadar tingginya. hCG sama dengan LH (luteinizing hormon) dan di sekresikan oleh sel-sel trofoblas blastosit. hCG melewati kontrol ovarium di hipofisis dan menyebabkan korpus luteum terus memproduksi estrogen dan progesteron, suatu fungsi yang nantinya diambil alih oleh lapisan korionik plasenta. Keluhan ini secara umum dikenal sebagai “morning sickness” karena terasa lebih berat pada pagi hari. Namun, mual dan muntah dapat berlangsung sepanjang hari. Rasa dan intensitasnya seringkali dideskripsikan menyerupai mual muntah karena kemoterapi untuk kanker.

2. PENYEBAB

Kejadian hiperemesis gravidarum belum diketahui dengan pasti. Tetapi beberapa faktor predisposisi dapat dijabarkan sebagai berikut :

1. Faktor adaptasi dan hormonal

Pada wanita hamil yang kekurangan darah lebih sering terjadi hiperemesis gravidarum. Dapat dimasukkan dalam ruang lingkup faktor adaptasi adalah wanita hamil dengan anemia, wanita primigravida dan over distensi rahim pada hamil ganda dan hamil mola hidatidosa. Sebagian kecil primigravida belum mampu beradaptasi terhadap hormon estrogen dan khorionik gonadrotropin, sedangkan pada hamil ganda dan mola hidatidosa, jumlah hormon yang dikeluarkan terlalu tinggi dan menyebabkan terjadi hiperemesis gravidarum itu.

2. Faktor psikologis

Hubungan faktor psikologis dengan kejadian hiperemesis gravidarum belum jelas. Besar kemungkin bahwa wanita yang menolak hamil, takut kehilangan pekerjaan, keretakan hubungan dengan suami dan sebagainya, diduga dapat menjadi faktor kejadian hiperemesis gravidarum.

1. Faktor alergi

Pada kehamilan, di mana diduga terjadi invasi jaringan villi korialis yang masuk ke dalam peredaran darah ibu, maka faktor alergi dianggap dapat menyebabkan kejadian hiperemesis gravidarum. (Manuaba, 1998. hal: 209).

3. KLASIFIKASI

Tingkat Hiperemesis Gravidarum	Tanda dan gejala
Tingkat Pertama	1. muntah yang terus menerus disertai dengan intoleransi terhadap makan dan minum. 2. penurunan berat badan 3. nyeri epigastrium karena asam lambung meningkat dan terjadi regurgitasi ke esofagus 4. Pertama-tama isi muntahan adalah makanan, kemudian lendir beserta sedikit cairan empedu, dan kalau sudah lama bisa keluar darah. pada pemeriksaan fisik : a. mata cekung b. lidah kering c. turgor kulit menurun d. urin sedikit berkurang. 5. Frekuensi nadi meningkat sampai 100 kali/menit e. tekanan darah sistolik menurun
Tingkat Kedua	1. pasien memuntahkan segala yang dimakan dan diminum 2. berat badan cepat menurun 3. ada rasa haus yang hebat pemeriksaan Fisik : a. Pasien terlihat apatis b. Pucat c. lidah kotor d. kadang ikterus karena fungsi ginjal terganggu e. ditemukan aseton dan bilirubin dalam urin. f. Frekuensi nadi 100-140 x/i g. tekanan darah sistolik < 80 mmHg
Tingkat ketiga	1.berkurangnya muntah atau bahkan berhenti 2. kesadaran menurun (delirium sampai koma) Pemeriksaan Fisik : a. Pasien mengalami ikterus b. Sianosis c. Nistagmus d. gangguan jantung e. ditemukan bilirubin dan protein.

4. PATOFISIOLOGI

Perasaan mual akibat kadar estrogen meningkat. Mual muntah terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi, hiponatremia, hipokeoremia, penurunan klorida urin selanjutnya terjadi hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi darah ke jaringan dan menyebabkan tertimbulnya zat toksik. Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan oksidasi lemak tidak sempurna sehingga terjadi ketosis, hipokalemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah frekuensi muntah dan merusak hepar. Selaput lendir esofagus dan lambung dapat robek (Sindrom Mallory-Weiss) sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal. Jantung atrofi, kecil di biasanya. Terdapat perdarahan pada otak, terdapat degenerasi lemak pada tubuh kontorfi serta ginjal tampak pucat

Dari otopsi wanita yang meninggal (menurut Manuaba, 1999. hal: 102) karena hiperemesis gravidarum diperoleh keterangan bahwa terjadi kelainan pada organ-organ tubuh sebagai berikut :

1. Hepar : Pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak sentrilobuler tanpa nekrosis. Kelainan lemak ini nampaknya tidak menyebabkan kematian dan dianggap sebagai akibat muntah teru-menerus.

2. Jantung : jantung atrofi, kecil dari biasa. Kadang kala dijumpai perdarahan sub-endokardial, ini sejalan dengan lamanya penyakit, kadang-kadang ditemukan perdarahan sub-endokardial.

3. Otak : terdapat perdarahan pada otak dan kelainan seperti pada ensefalopati wernicke dapat dijumpai (dilatasi kapiler dan perdarahan kecil-kecil didaerah korpora mamilaria ventrikel ketiga dan ke empat).

4. Ginjal : tampak pucat, degenerasi lemak pada tubuli kontorti.

5. DIAGNOSIS

Diagnosis hiperemesis gravidarum ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang.

a. Anamnesis

Dari anamnesis didapatkan amenorea, tanda kehamilan muda, mual, dan muntah. Kemudian diperdalam lagi apakah mual dan muntah terjadi terus menerus, dirangsang oleh jenis makanan tertentu, dan mengganggu aktivitas pasien sehari-hari. Selain itu dari anamnesis juga dapat diperoleh informasi mengenai hal-hal yang berhubungan dengan terjadinya hiperemesis gravidarum seperti stres, lingkungan sosial pasien, asupan nutrisi dan riwayat penyakit sebelumnya (hipertiroid, gastritis, penyakit hati, diabetes mellitus, dan tumor serebri).

b. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik perhatikan keadaan umum pasien, tanda-tanda vital, tanda dehidrasi, dan besarnya kehamilan. Selain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan tiroid dan abdominal untuk menyingkirkan diagnosis banding.

c. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding. Pemeriksaan yang dilakukan adalah darah lengkap, urinalisis, gula darah, elektrolit, Ultra Sonographic (USG) (pemeriksaan penunjang dasar), analisis gas darah, tes fungsi hati dan ginjal.² Pada keadaan tertentu, jika pasien dicurigai menderita hipertiroid dapat dilakukan pemeriksaan fungsi tiroid dengan parameter TSH dan T₄. Pada kasus hiperemesis gravidarum dengan hipertiroid 50-60% terjadi penurunan kadar TSH. Jika dicurigai terjadi infeksi gastrointestinal dapat dilakukan pemeriksaan antibodi Helicobacter pylori. Pemeriksaan laboratorium umumnya menunjukan tanda-tanda dehidrasi dan pemeriksaan berat jenis urin, ketonuria, peningkatan blood urea nitrogen, kreatinin dan hematokrit. Pemeriksaan USG penting dilakukan untuk mendeteksi adanya kehamilan ganda ataupun mola hidatidosa.

6. DIAGNOSISI BANDING

Selain hiperemesis gravidarum, ada beberapa penyakit yang harus dipikirkan jika terjadi mual dan muntah yang berat dan persisten pada ibu hamil, yaitu:

· Ulkus peptikum

Ulkus peptikum pada ibu hamil biasanya adalah penyakit ulkus peptikum kronik yang mengalami eksaserbasi. Gejalanya adalah nyeri epigastrik yang berkurang dengan makanan atau antasid dan memberat dengan alkohol, kopi, atau OAINS. Nyeri tekan epigastrik, hematemesis, dan melena dapat ditemukan.

· Kolestasis obstetrik

Gejala yang khas untuk kolestasis adalah pruritus pada seluruh tubuh tanpa adanya ruam. Ikterus, warna urin gelap, dan tinja terkadang pucat juga dapat ditemui walaupun jarang. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan peningkatan kadar enzim hati atau peningkatan bilirubin.

· Acute fatty liver

Pada penyakit ini ditemukan perburukan fungsi hati yang terjadi cepat disertai dengan gejala kegagalan hati seperti hipoglikemia, ganguan pembekuan darah, dan perubahan kesadaran sekunder akibat ensefalopati hepatik. Penyebab kegagalan hati akut yang lain harus disingkirkan, misalnya keracunan parasetamol dan hepatitis virus akut.

· Apendiksitis akut

Pasien dengan apendiksitis akut mengalami demam dan nyeri perut kanan bawah. Uniknya, lokasi nyeri dapat berpindah ke atas sesuai usia kehamilan karena uterus yang semakin membesar. Nyeri dapat berupa nyeri tekan dan nyeri lepas. Dapat ditemukan tanda Bryan (timbul nyeri bila uterus digeser ke kanan) dan tanda Alder (pasien berbaring miring ke kiri dan letak nyeri tidak berubah).

· Diare akut

Gejal diare akut adalah mual dan muntah disertai dengan peningkatan frekuensi buang air besar di atas 3 kali per hari dengan konsistensi cair.

7. KOMPLIKASI

Komplikasi yang terjadi akibat hiperemesis gravidarum alntara lain:

a. Komplikasi ringan:

Kehilangan berat badan, dehodrasi, asidosis dari kekurangan gizi, alkalosis, hipokalemia, kelemahan otot, kelainan elektrokardiografik, tetani, dan gagguan psikologis.

b. Komplikasi yang mengancam kehidupan:

Rupture oesophageal berkaitan dengan muntah yang berat, encephalophaty wernicke’s, mielinolisis pusat pontine, retinal haemorage, kerusakan ginjal, pneumomediastinum secara spontan, keterlambatan pertumbuhan didalam kandungan, dan kematian janin.

8. PENCEGAHAN

Prinsip pencegahan adalah mengobati emesis agar tidak terjadi hiperemesis gravidarum dengan cara :
1. Memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik
2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang – kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan.
3. Menganjurkan mengubah makan sehari – hari dengan makanan dalam jumlah kecil tapi sering
4. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, erlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan dengan teh hangat.
5. makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan
6. Makanan seyogyanya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin
7. Defekasi teratur
8. Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor penting, dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.

9. PENATALAKSANAAN

Apabila keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan :
1. Obat – obatan

a. Sedativa : phenobarbital

b. Vitamin : Vitamin B1 dan B6 atau B – kompleks

c. Anti histamin : Dramamin, avomin

d. Anti emetik (pada keadan lebih berat) : Disiklomin hidrokhloride atau khlorpromasin

Penanganan hiperemesis gravidarum yang lebih berat perlu dikelola di rumah sakit.

2. Isolasi

a. Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah dan peredaran udara yang baik.

b. Catat cairan yang keluar masuk.

c. Hanya dokter dan perawat yang boleh masuk ke dalam kamar penderita, sampai muntah berhenti dan penderita mau makan.
d. Tidak diberikan makanan/minuman dan selama 24 jam.
Kadang – kadang dengan isolasi saja gejala – gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.

3. Terapi psikologik
            a. Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan
            b. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan
            c. Kurangi pekerjaan sera menghilangkan masalah dan konflik

4. Cairan parenteral
            a. Cairan yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukose 5%
          dalam cairan fisiologis (2 – 3 liter/hari)
            b. Dapat ditambah kalium, dan vitamin(vitamin B kompleks, Vitamin C)
            c. Bila kekurangan protein dapat diberikan asam amino secara intravena
            d. Bila dalam 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum membaik dapat
          diberikan minuman dan lambat laun makanan yang tidak cair
Dengan penanganan diatas, pada umumnya gejala – gejala akan berkurang dan keadaan akan bertambah baik

5. Menghentikan kehamilan (terminasi)
Bila pegobatan tidak berhasil, bahkan gejala semakin berat hingga timbul ikterus, delirium, koma, takikardia, anuria, dan perdarahan retina, pertimbangan abortus terapeutik.

6. Diet

a. Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III.
Makanan hanya berupa roti kering dan buah-buahan. Cairan tidak diberikan bersama makanan tetapi 1 — 2 jam sesudahnya. Makanan ini kurang dalam semua zat – zat gizi, kecuali vitamin C, karena itu hanya diberikan selama beberapa hari.

b. Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang. Secara berangsur mulai diberikan makanan yang bernilai gizi tinggi. Minuman tidak diberikan bersama makanan . Makanan ini rendah dalam semua zat-zat gizi kecuali vitamin A dan D.

c. Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis ringan. Menurut kesanggupan penderita minuman boleh diberikan bersama makanan. Makanan ini cukup dalam semua zat gizi kecuali Kalsium.

10. PROGNOSIS

Kriteria keberhasilan pengobatan dapat di tentukan sebagai berikut:

1. Rehidrasi berhasil dan turgor kulit pulih kembali

2. Dieresis bertambah banyaknyansehingga benda keton semakin berkurang

3. Kesadaran penderita seamkin baik yang ditandai dengan kontak bertambah meyakinkan

4. Keadaan ikterus semakin berkurang

B. KONSEP DASAR MANAJEMEN KEBIDANAN

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan maslah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasi pikiran serta tindakan berdasarkan teri ilmiah. Penemuan-penemuan keterampilan dalam rangkaian tahapan untuk mengambil keputusan yang berfokus pada klien. Asuhan ini adalah bantuan yang diberikan oleh bidan kepada klien atau pasien yang pelaksanaannya dilakukan dengan cara bertahap dan sistematis dan melalui suatu proses yang disebut Manajemen Kebidanan menurut Varney, 1997 .

Proses manajemen menurut varney (1997) terdiri dari 7 langkah yang berurutan dimana setiap langkah disempurnakan secara periodik. Proses dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Ketujuh langkah tersebut membentuk suatu kerangka lengkap yang dapat diaplikasikan dalam situasi apapun.

yaitu:

1. Mengumpulkan data yang diperlukan untuk mengidentifikasi pasien secara lengkap.

2. Mengidentifikasi masalah atau diagnosa berdasarkan interpretasi yang benar dari data tersebut .

3. Mengantisipasi masalah potensial atau diagnosa lainnya yang mungkin terjadi karna masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi .

4. Mengevaluasi perlunya intervensi segera oleh bidan dan dokter.

5. Mengembangkan rencana asuhan yang menyeluruh.

6. Mengembangkan rencana asuhan tersebutsecara efisien dan aman.

7. Mengevaluasi keefektifan dan asuhan yang telah diberikan.

Langkah-langkah dalam pelaksanaan pada dasarnya jelas, akan tetapi dalam pembahasan singkat mengenai langkah-langkah tersebut mungkin akan lebih memperjelas proses pemikiran dalam proses klinis yang berorientasi pada langkah ini. Penulis membatasi hanya pada kasus hiperemesis gravidarum.

Ketujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut :

1. Langkah I : Pengkajian

Pengkajian adalah pendekatan seismatis untuk mengumpulkan data, menelompokkan data dan menganalisa data sehingga dapat diketahui masalah dan keadaan klien. Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

Data-data yang dikumoulkan meliputi :

I. Data subjektif

a.       Biodata atau Identitas klien dan suami
yang perlu dikaji :
nama          : untuk membedakan antara klien satu dengan yang lain agar tidak
                  keliru dalam memberikan asuhan
umur          : untuk mengetahui usia klien tidak akan berpengaruh resiko
                  terhadap kehamilannya. Jika usia ibu terlalu muda saat hamil maka
                  akan kemungkinan terjadi emesis gravidarum, atau bahkan
                  hiperemesis gravidarum grade I
agama        : untuk menentukan cara kita memberikan asuhan dan motivasi
                  kepada klien sesuai dengan agama yang dianutnya
suku           : untuk menentukan cara kita memberikan asuhan kepada klien
                  sesuai dengan adat istiadat klien
pendidikan            : dikaji untuk mengetahui tingkat pengetahuan klien sehingga
                  mempermudah dalam memberikan pendidikan kesehatan. Tingkat
                  pendidikan mempengaruhi sikap dan perlaku klien terhadap
                  hiperemesis gravidarum grade I
pekerjaan   : untuk mengetahui pengaruh pekerjaan terhadap permasalahan
                  kesehatan, serta dapat menunjukkan tingkat keadaan ekonomi
                  keluarga
alamat        : untuk mengetahui daerah atau lokasi tempat klien tinggal dan
                  mempermudah pemantauan.

b. Keluhan utama
merupakan alasan utama klien datang ke pelayanan kesehatan dan apa-apa saja yang dirasakan klien.
kemungkinan yang ditemui pada hiperemesis grade I: ibu mengalami mual muntah secara terus menerus hingga menjadi letih dan lemas serta nafsu makan tidak ada

c. Riwayat perkawinan
kemungkinan diketahui status perkawinan, umur waktu kawin dan berapa lama setelah kawin baru hamil

d. Riwayat Menstruasi
yang ditanyakan :
HPHT, siklus, lama, banyaknya, bau, warna dan apakah nyeri waktu haid dan kapan mendapatkan haid pertama kalinya.
maksud pertanyaan ini adalah untuk menentukan tafsiran persalinan dan usia kehamilan,dimana dari sini merupakan salah satu cara untuk mengetahui apakah siklus mentruasi pasien normal.

e. Riwayat Obstetric yang lalu
- kehamilan yang lalu, untuk mengetahui berapa usia kehamilan yang lalu
- persalianan yang lalu kemungkinan klien pernah mengalami persalinan spontan atau dengan tindakan, ada perdarahan, waktu persalinan ditolong siapa, dimana tempat melahirkan
- nifas yang lalu, untuk mengetahui apakah ada komplikasi pada masa nifas sebelumnya untuk mencegah komplikasi timbul kembali

f. Riwayat Kehamilan sekarang
- kemungkinan klien merasa mual, muntah, perdarahan
- kemungkinan apakah ada pemeriksaan kehamilan pada tenaga kesehatan, mendapatkan imunisasi TT dan tablet Fe
Pada hiperemesis gravidarum grade I,ibu akan mengalami:

1. Gangguan aktifitas sehari-hari

2. Dehidrasi

3. Nafsu makan berkurang

4. Mata cekung dan lidah kering

5. Tampak lemas dan letih

Dan ini juga berlaku jika ibu tidak menginginkan kehamilannya serta adanyan masalah keluarga

g. Riwayat Kesehatan
- Riwayat Kesehatan sekarang : untuk mengetahui penyakit yang diserita saat ini yaitu ibu mengalami hiperemesis gravidarum grade I
- Riwayat kesehatan yang lalu : kemungkinan klien menderita penyakit jantung, DM, hipertensi, dll

h. Riwayat Kesehatan Keluarga
untuk menhetahui apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit turunan seperti jantung, DM, hipertensi, dll

i. Riwayat kontarsepsi
untuk mengetahui apakah klien pernah menggunakan alat kontraepsi lain atau tidak dan apa ada keluhan saat menggunakan kontrasepsi

j. Riwayat Seksualitas
untuk mengetahui berapa kali klien melakukan hubungan seksualitas dalam seminggu, ada keluhan atau tidak

k. Psikososial Budaya
dikaji untuk mengetahui bagaimana perasaan ibu dalam menjalani kehamilan ini, dukungan keluarga, jenis kelamin yang diharapkan, kehamilan ini direncanakan atau tidak. Adakah pantangan makanan selama kehamilan, kebiasaan atau adapt istiadat selama kehamilan.
pada kasus hiperemesis gravidarum grade I yang takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut tanggung jawab sebagai ibu dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah.

l.        Kebutuhan Dasar
dikaji untuk mengetahui kebutuhan bio-psiko yang meliputi
pemenuhan nutrisi : dikaji untuk mengetahui status gizi pasien sebelum dan
                              selama hamil apakah mengalami perubahan, frekuensi
                              makan, jenis makanan, kualitas dan kuantitas makanan,
                              serta berapa banyak klien minum dalam 1 hari. Pada klien
                              hiperemesis gravidarum grade I asupan makan dan minum
                              berkurang, ibu mengalami mual dan muntah setelah makan.
eliminasi                : dikaji untuk mengetahui kebiasaan BAB dan BAK klien
                              sebelum dan selama hamil. BAB meliputi frekuensi,
                              jumlah, konsistensi, dan bau. Serta kebiasaan BAK
                              meliputi frekuensi, warna, dan jumlah. Pada kasus
                              hiperemesis gravidarum grade I frekuensi urin berkurang
                              diakibatkan karena adanya dehidrasi.
aktifitas                 : dikaji untuk mengetahui pola aktifitas sehari-hari. Pada
                              pasien hiperemesis gravidarum grade I, aktifitas
                              menjaditerganggu.
istirhat                   : dikaji untuk mengetahui pola istirahat tidur pasien. Berapa
                              lama waktu pasien tidur siang dan tidur malam. Pada klien
                              hiperemesis gravidarum grade I kebutuhan istirahat akan
                              berkurang karena adanya gangguan rasa nyaman klien
                              mengalami mual dan muntah.

2. Data Objektif
Data dikumpulkan melalui pemeriksaan umum dan pemeriksaan khusus.

a.       Pemeriksaan Umum
- keadaan umum : untuk mengetahui keadaan umum ibu apakah baik, lemah atau
            buruk. Pada klien hiperemesis gravidarum grade I keadaan umum klien
            lemah.
- kesadaran : untuk mengkaji tingkat kesadaran klien. Pada klien hiperemesis
            gravidarum grade I tingat kesadarannya yatu apatis
- tekanan darah : untuk mengetahui faktor resiko hipertensi dan hipotensi. Pada
            klien hiperemesis gravidarum grade I tekanan darah terjadi penurunan
- suhu : untuk mengetahui suhu badan pasien kemungkinan demam atau febris
            yang menunjukkan tanda-tanda infeksi. Pada hiperemesis gravidarum
            grade I suhu mengalami kenaikan karena mengalami dehidrasi.
- nadi : untuk mengetahui nadi klien dalam hitungan 1 menit penuh. Pada klien
            hiperemesis gravidarum grade I nadi meningkat.
- pernapasan : untuk mengetahui frekuensi pernapasan dalam 1 menit penuh. Pada
            klien hiperemesis gravidarum grade I frekuensi pernapasan menjadi
            meningkat
- berat badan : untuk mengetahui status gizi klien. BB bumil bertanbah
            0,5kg/minggu. Bila kurang perhatikan malnutrisi, malabsorbsi, pemakaian
            alkohol, obat-obatan atau merokok dan jika lebih kemungkinan DM,
            kehamilan ganda, hidramion atau oedema. Pada hiperemesis gravidarum
            grade I BB menurun dari sebelumnya karena asupan nutrisi yang
            berkurang atau
            tidak ada.
- tinggi badan : untuk mengetahui tinggi badan pasien

b.      Pemeriksaan Khusus
1. secara inspeksi yaitu pemeriksaan secara melihat yang dimulai dari kepala sampai kaki.
yang dinilai adalah kemungkinan bentuk tubuh yang normal. Kebersihan kulit, rambut, muka, conjunctiva, sklera, hidung dan telinga. Mulut apakah ada caries dentis, stomatis, karang gigi. Leher apakah ada pembesran kelenjer gondok. Payudara apakah simetris kanan dan kiri, keadaan puting susu menonjol atau tidak, colostrum ada atau tidak, perut membesar sesuai usia kehamilan. Apakah ada bekas luka operasi, vulva apakah bersih, ada varises atau tidak, oedema dan pengeluaran dari vagina. Apakah ada hemoroid, ekstremitas bawah dan atas apakah ada kelainan.

untuk klien hiperemesis gravidarum garde I, pemeriksaan khusus (inspeksi) yang harus diperhatikan yaitu :
- muka : pada klien hiperemesis gravidarum grade I muka terlihat pucat
- mata : pada klien hiperemesis gravidarum grade I mata terlihat cekung dan ikterik
- mulut : pada pasien hiperemesis gravidarum grade I mulut berbau aseton dan lidah kering
- kulit : pada kasus hiperemesis gravidarum grade I tugor kulit berkurang

2. secara palpasi
dengan menggunakan cara leopold, kemungkinan yang ditemukan yaitu :
Leopold I        : untuk menentukan TFU dan bagian janin pada fundus
Leopold II       : untuk menentukan bagian kanan dan kiri pada perut klien
Leopold III     : untuk menentukan bagian janin yang terdapat pada bagian bawah perut ibu dan apak bagian terbawah tersebut telah masuk PAP
Leopold IV     : untuk menentukan apakah bagian terbawah telah masuk PAP dan seberapa besar masuknya.

3. secara auskultasi
pemeriksaan ini untuk mengetahui adanya DJJ karena merupakan tanda pasti kehamilan

4. secara perkusi
pemeriksaan untuk mengetahui reflek patela kiri dan kanan positif

5. pemeriksaan ukuran panggul
untuk mengetahui keadaan normal ukuran panggul dengan pengukuran jangka panggul

c. Pemeriksaan penunjang
1. labolatorium
darah : hb, haemotokrit, golongan darah, kadar estriol
urin : kemungkinan ditemui protein, aceton dan kadar estriol yang berkurang, reduksi.
pada pemeriksaan hiperemesis gravidarum grade I yang dilakukan :
elektrolit darah dan urinalisis.
pada hiperemesis gravidarum urin terdapat aseton
2. USG
untuk mengetahui keadaan janin hidup, intrauterine, tunggal, cairan amnion berkurang, derajat kematangan plasenta
3. pemeriksaan cardiotokografi (CTG)
untuk mengetahui DJJ yang abnormal
4. pemeriksaan Amnioskopi
untuk mengetahui air ketuban berkurang, bercampur mekonium dan mengandung sel-sel
5. pemeriksan sitosol vaginal
untuk mengetahui adanya tanda-tanda post-term

2. Langkah II : Intepretasi Data

Berdasarkan kasus hiperemesis gravidarum grade I, maka kemungkinan intepretasi data yang tinbul adalah :

a. Diagnosa kebidanan
diagnosa yang ditegakkan untuk kasus hiperemesis gravidarum :
Ny. X, usia 19 th, G1P0O0H0, UK 3-4 minggu, janin hidup, intarauterine,KU ibu kurang baik dengan hiperemesis gravidarum gradeI
Dasar :
data subjektif :
- ibu mengatakan HPHT pada tanggal 5 april 3013
- ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
- ibu mengatakan badannya lemas
- ibu mengatakan mual muntah terus menerus
- ibu mengatakan nafsu makan berkurang
- ibu mengatakan BAK berkurang
data objektif :
- KU kurang baik
- BB menuturun
- TD menurun (rendah)
- turgor kulit berkurang
- mata cekung
- lidah kering
- nafas berbau aseton

b. Masalah
kemungkinan masalah yang timbul pada hiperemesis gravidarum grade I adalah ibu merasa cemas dengan kehamilannya

c. Kebutuhan
kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan pasien dan belun teridentifikasi dalam diagnosa dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisa data.
kebutuhan pada kasus hiperemesis gravidarum grade I : memberikan konseling dan motivasi dukungan pada ibu.

3. Langkah III : Masalah atau Diagnosa Potensial
pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan sambil mengamati klie. Bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa/masalah potensial ini benar-benar terjadi.

Kemungkinan masalah atau diagnosa potensial yang timbul pada kasus ini yaitu :
hiperemesis gravidarum grade II

4. Langkah IV : identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsulkan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain yang sesuai dengan kondisi klien.

Kemungkinan tindakan segera pada kasus hiperemesis gravidarum grade I yaitu :
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan seperti vit B1, B6, sedative, anti emetik, anti histamin dan motivasi.

5. Langakah V : Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh

Suatu rencana asuhan harus disetujui oleh kedua belah pihak baik bidan maupun klien agar perencanaan dapat dilakukan dengan efektif. Semua keputusan harus bersifat rasional dan valid berdasarkan teori serta asumsi yang berlaku tentang apa yang akan dilakukan.

Perencanaan tindakan yang dilakukan yaitu :

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

2. Jelaskan pada ibu tentang masalah yang di hadapinya.

3. Timbang berat badan dengan menggunakan alat yang sama.

4. Observasi mual dan muntah

5. Anjurkan kepada ibu untuk :

Mengkonsumsi makanan yang bernutrisi selama kehamilan.
Memperbanyak minum air
Mengurangi makanan yang berlemak dan berbumbu.
Makan sedikit-sedikit tapi sering.
Makan makanan selingan seperti biscuit dan roti kering.

6. Anjurkan ibu mengkomsumsi jahe (dalam bentuk teh jahe) dan permen rasa mint untuk mengurangi rasa mual dan muntah.

7. Bantu ibu memilih posisi yang menyenangkan.

8. Observasi pengeluaran urine.

9. Lanjutkan pemberian cairan secara intravena yaitu infuse RL : Dextrose 5% = 1 : 2

10. Anjurkan ibu untuk beristirahat dan batasi pengunjung.

11. Ciptakan ruangan yang bersih, nyaman dan kurangi rangsangan bau.

12. Berikan dukungan psikologis pada ibu dan memberi kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya.

13. Libatkan keluarga dalam perawatan ibu.

14. Tindakan yang diberikan :

Antasida sirup 3x1 sdt
Ondensetron (injeksi Intra Vena per 8 jam)
Ranitidine (injeksi Intra Vena per 8 jam)

6. Langkah VI : Pelaksanaan rencana

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang merupakan kelanjutan terhadap masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Bidan bertugas merumuskan rencana asuhan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh yang rasional dan benar-benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date.
langkah perencanaan pada hiperemesis gravidarum grade I yaitu :

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu yaitu
Tanda - tanda vital :

TD : 90/70 mmHg

N : 89 x/menit

S : 37,5⁰C

P : 24 x/menit

2. Menjelaskan pada ibu tentang masalah yang dihadapinya

3. Mengobservasi mual dan muntah

4. Menimbang berat badan dengan menggunakan alat yang sama.

5. Menganjurkan kepada ibu untuk :

Mengkomsumsi makanan yang bernutrisi selama kehamilan.
Memperbanyak minum air.
Mengurangi makanan yang berlemak dan berbumbu.
Makan sedikit-sedikit tapi sering.
Makan makanan selingan seperti biscuit dan roti kering.

6. Menganjurkan ibu mengkomsumsi jahe (dalam bentuk teh jahe) dan permen rasa mint untuk mengurangi rasa mual dan muntah.

7. Membantu ibu memilih posisi yang menyenangkan

8. Mengobservasi pengeluaran urine

9. Melanjutkan pemberian cairan secara intravena yaitu RL : dextrose 5% = 1 ; 2
Cairan Dextrose dan RL dapat membantu mengganti cairan dan elektrolit yang keluar melalui muntah karena setiap 1000 ml larutan dextrose 5 % mengandung glukosa 55,0 % gr sedangkan RL mengandung natrium laktat 6,1 gr, natrium klorida 6,0 gr dan kalium klorida 0,4 % gr.

10. Menganjurkan pada ibu untuk beristirahat dan batasi pengunjung.

11. Menciptakan ruangan yang bersih, nyaman dan kurangi rangsangan bau.
Dengan ruangan yang bersih,nyaman dan tenang (dijauhkan dari kebisingan) akan mengurangi stimulasi mual dan muntah sehingga gejala akan membaik dan rangsang bau tertentu yang cukup tajam dapat memicu terjadinya mual dan muntah.

12. Memberikan dukungan psikologis pada ibu dan memberi kesempatan untuk mengungkapkan perasaanya.
Komunikasi terbuka membantu ibu untuk mengontrol, mengurangi kecemasan dan menghilangkan reaksi terhadap stress dan ambivalen yang dirasakannya sehingga menciptakan ketenangan batin, dan ibu dapat lebih tenang.

13. Melibatkan keluarga dalam perawatan ibu.

14. Tindakan yang di berikan:

Cairan yang terpasang dextrose 5% 28 tetes/ menit botol ke empat pada tangan kanan.
Antasida 1 sdt
injeksi Ondensetron dan ranitidine.

7. Langkah VII : Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses menandakan seberapa jauh rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Pada langkah ini dilakukan evaluasi kefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah dipenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana rencana tersebut dianggap efektif jika memang efektif dalam pelaksanaannya.

ibu merasa cemas dengan kesehatan dan kehamilannya
ibu mengerti dan memahami keadaannya.
Ibu muntah sebanyak 6 kali
BB ibu sekarang 48 kg.
a. Ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang bernutrisi untuk kesehatannya dan untuk pertumbuhan serta perkembangan janin yang dikandungnya.
b. Ibu minum air putih ± 1000 ml.
c. Ibu bersedia untuk tidak makan makanan yang berlemak dan banyak bumbu.
d. Ibu makan makanan yang di berikan rumah sakit dan porsi tidak di habiskan.
e. ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang dianjurkan.
ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
Ibu memilih posisi setengah duduk untuk mengurangi rasa mual
Pengeluaran urine sebanyak ± 150 ml
Terpasang cairan Dextrose 5 % 28 tetes/ menit, botol keempat pada tangan kanan
Ibu bersedia untuk melaksanakan anjuran yang diberikan.
Ruangan dalam keadaan bersih, nyaman dan segar.
ibu merasa lebih baik dan lebih tenang dengan kondisinya saat ini.
Keluarga bersedia untuk membantu dalam penyembuhan ibu.
ibu bersedia diberikan tindakan yang berguna untuk memulihkan keadaan umum ibu

8. SOAP

Di dalam memberikan asuhan lanjutan digunakan tujuh langkah manajemen varney, sebagai catatan perkembangan dilakukan asuhan kebidanan SOAP dalam pendokumentasian. Sistim pendokumentasian asuhan kebidanan dengan menggunakan SOAP yaitu :

S (subjektif)       : menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien
                                melalui anamnesa sebagai langkah satu varney.
                                pada ibu hiperemesis gravidarum :
                                - ibu mengalami mual muntah secara terus menerus hingga menjadi letih
                        dan lemas serta nafsu makan tidak ada
                        - ibu mengatakan usianya 19 tahun dan ini kehamilannya yang pertama
                        - ibu mengatakan HPHT 5 april 2013

O (objektif)     : menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil
                        labolatorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus
                        untuk mendukung asuhan langkah satu varney.
                        pada ibu hiperemesis gravidarum :
                        pada pemeriksaan umum :

1. Keadaan umum : Pada klien hiperemesis gravidarum grade I keadaan umum klien lemah.

2. Kesadaran : Pada klien hiperemesis gravidarum grade I tingat kesadarannya yatu apatis

3. Suhu : Pada hiperemesis gravidarum grade I suhu mengalami kenaikan karena mengalami dehidrasi

4. Nadi : Pada klien hiperemesis gravidarum grade I nadi meningkat.

5. Pernapasan : Pada klien hiperemesis gravidarum grade I frekuensi pernapasan menjadi meningkat

6. Berat badan :Pada hiperemesis gravidarum grade I BB menurun dari sebelumnya karena asupan nutrisi yang berkurang atau tidak ada.
misalnya :

Tanda-tanda Vital

a. TD : 90/70 mmHg

b. N : 89 x/menit

c. S : 37,5⁰C

d. P : 24 x/menit

e. TB/BB : 160 cm/48 kg

f. BB sebelum hamil : 49 kg

g. HPHT : 5 april 2013

h. TP : 12 januari 2014

i. UK : 3-4 minggu

pada pemeriksaan fisik :

                                    untuk klien hiperemesis gravidarum garde I, pemeriksaan khusus(inspeksi) yang harus diperhatikan yaitu :
muka     : pada klien hiperemesis gravidarum grade I muka terlihat pucat
mata : pada klien hiperemesis gravidarum grade I mata terlihat cekung dan ikterik
mulut     : pada pasien hiperemesis gravidarum grade I mulut berbau aseton dan lidah kering
kulit : pada kasus hiperemesis gravidarum grade I tugor kulit berkurang

            Misalnya:
            muka               : tidak ada oedem, pucat, ada cloasma
                                   gravidarum

mata : conjungtiva anemis, sklera tidak ikterus

                         mulut                   : tidak ada stomatitis, gigi tidak caries, lidah sedikit kering

            pemeriksaan penunjang :
            Labolatorium : pada pemeriksaan hiperemesis gravidarum grade I yang
            dilakukan elektrolit darah dan urinalisis.
            pada hiperemesis gravidarum urin terdapat aseton
            HB darah : 8 gr%

A (assesment) : menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan intepretasi dan
subjektif dan objektif suatu identifikasi :

1. diagnosa atau masalah

2. antisipasi diagnosa atau masalah

3. perlunya tindakan segera, konsultasi atau kolaborasi atau rujukan sebagai langkah II, III, IV varney

pada kasus hiperemesis gravidarum misalnya :
Ny. X, usia 19 th, G1P0O0H0, UK 3-4 minggu, janin hidup, intarauterine,KU ibu kurang baik dengan hiperemesis gravidarum gradeI
masalah atau diagnosa potensia : hiperemesis gravidarum grade II
tindakan segera : kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan seperti vit B1, B6, sedative, anti emetik, anti histamin dan motivasi.

P (planning) : menggambarkan pendokumentasian dari tindakan dan evaluasi,
perencanaan berdasarkan assasment sebagai langkah V, VI, VII varney

Pada kasus hiperemesis gravidarum, misalnya :

Intervensi :

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

2. Jelaskan pada ibu tentang masalah yang di hadapinya.

3. Timbang berat badan dengan menggunakan alat yang sama.

4. Observasi mual dan muntah

5. Anjurkan kepada ibu untuk :

a. Mengkonsumsi makanan yang bernutrisi selama kehamilan.

b. Memperbanyak minum air

c. Mengurangi makanan yang berlemak dan berbumbu.

d. Makan sedikit-sedikit tapi sering.

e. Makan makanan selingan seperti biscuit dan roti kering.

6. Anjurkan ibu mengkomsumsi jahe (dalam bentuk teh jahe) dan permen rasa mint untuk mengurangi rasa mual dan muntah.

7. Bantu ibu memilih posisi yang menyenangkan.

8. Observasi pengeluaran urine.

9. Lanjutkan pemberian cairan secara intravena yaitu infuse RL : Dextrose 5% = 1 : 2

10. Anjurkan ibu untuk beristirahat dan batasi pengunjung.

11. Ciptakan ruangan yang bersih, nyaman dan kurangi rangsangan bau.

12. Berikan dukungan psikologis pada ibu dan memberi kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya.

13. Libatkan keluarga dalam perawatan ibu.

14. Tindakan yang diberikan :

a. Antasida sirup 3x1 sdt

b. Ondensetron (injeksi Intra Vena per 8 jam)

c. Ranitidine (injeksi Intra Vena per 8 jam)

implementasi :

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu yaitu
Tanda - tanda vital :

TD : 90/70 mmHg

N : 89 x/menit

S : 37,5⁰C

P : 24 x/menit

2. Menjelaskan pada ibu tentang masalah yang dihadapinya

3. Mengobservasi mual dan muntah

4. Menimbang berat badan dengan menggunakan alat yang sama.

5. Menganjurkan kepada ibu untuk :

a. Mengkomsumsi makanan yang bernutrisi selama kehamilan.

b. Memperbanyak minum air.

c. Mengurangi makanan yang berlemak dan berbumbu.

d. Makan sedikit-sedikit tapi sering.

e. Makan makanan selingan seperti biscuit dan roti kering.

6. Menganjurkan ibu mengkomsumsi jahe (dalam bentuk teh jahe) dan permen rasa mint untuk mengurangi rasa mual dan muntah.

7. Membantu ibu memilih posisi yang menyenangkan

8. Mengobservasi pengeluaran urine

10. Menganjurkan pada ibu untuk beristirahat dan batasi pengunjung.

13. Melibatkan keluarga dalam perawatan ibu.

14. Tindakan yang di berikan:

a. Cairan yang terpasang dextrose 5% 28 tetes/ menit botol ke empat pada tangan kanan.

b. Antasida 1 sdt

c. injeksi Ondensetron dan ranitidine.

Evaluasi :

ibu merasa cemas dengan kesehatan dan kehamilannya
ibu mengerti dan memahami keadaannya.
Ibu muntah sebanyak 6 kali
BB ibu sekarang 48 kg.
a. Ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang bernutrisi untuk kesehatannya dan untuk pertumbuhan serta perkembangan janin yang dikandungnya.
b. Ibu minum air putih ± 1000 ml.
c. Ibu bersedia untuk tidak makan makanan yang berlemak dan banyak bumbu.
d. Ibu makan makanan yang di berikan rumah sakit dan porsi tidak di habiskan.
e. ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang dianjurkan.
ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
Ibu memilih posisi setengah duduk untuk mengurangi rasa mual
Pengeluaran urine sebanyak ± 150 ml
Terpasang cairan Dextrose 5 % 28 tetes/ menit, botol keempat pada tangan kanan
Ibu bersedia untuk melaksanakan anjuran yang diberikan.
Ruangan dalam keadaan bersih, nyaman dan segar.
ibu merasa lebih baik dan lebih tenang dengan kondisinya saat ini.
Keluarga bersedia untuk membantu dalam penyembuhan ibu.
ibu bersedia diberikan tindakan yang berguna untuk memulihkan keadaan umum ibu

C. DATA FOKUS

1. Aktifitas istirahat

Tekanan darah sistol menurun, denyut nadi meningkat (> 100 kali per menit).

2. Eliminasi

Pcrubahan pada konsistensi; defekasi, peningkatan frekuensi berkemih Urinalisis : peningkatan konsentrasi urine.

3. Makanan/cairan

Mual dan muntah yang berlebihan (4 – 8 minggu) , nyeri epigastrium, pengurangan berat badan (5 – 10 Kg), membran mukosa mulut iritasi dan merah, Hb dan Ht rendah, nafas berbau aseton, turgor kulit berkurang, mata cekung dan lidah kering.

4. Pernafasan

Frekuensi pernapasan meningkat.

5. Keamanan

Suhu kadang naik, badan lemah, icterus dan dapat jatuh dalam koma

6. Seksualitas

Penghentian menstruasi, bila keadaan ibu membahayakan maka dilakukan abortus terapeutik.

7. Interaksi sosial

Perubahan status kesehatan/stressor kehamilan, perubahan peran, respon anggota keluarga yang dapat bervariasi terhadap hospitalisasi dan sakit, sistem pendukung yang kurang.

8. kebutuhan dasar

a. Segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, apalagi apalahi kalau belangsung sudah lama

b. Berat badan turun lebih dari 1/10 dari berast badan normal

c. Turgor kulit, lidah kering

d. Adanya aseton dalam urine

D. PEMBAHASAN

Hiperemesis Pada Wanita Hamil dengan Usia Muda

Umur ibu mempunyai pengaruh yang erat dengan perkembangan alat reproduksi. Hal ini berkaitan dengan keadaan fisiknya dari organ tubuh ibu di dalam menerima kehadiran dan mendukung perkembangan janin. Seorang wanita memasuki usia perkawinan atau mengakhiri fase tertentu dalam kehidupannya yaitu umur repoduksi (Yunita, 2005).

Kehamilan dikatakan beresiko tinggi adalah kurang dari 20 tahun dan diatas 35 tahun. Usia dibawah 20 tahun bukan masa yang baik untuk hamil karena organ-organ reproduksi belum sempurna, hal ini tentu menyulitkan proses kehamilan dan persalinan. Sedangkan kehamilan diatas usai 35 tahun mempunyai resiko untuk mengalami komplikasi dalam kehamilan dan persalinan antara lain perdarahan, gestosis, atau hipertensi dalam kehamilan, distosia dan partus lama (Manuaba, 2003).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ridwan A dan Wahidudin (2007) umur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20-35 tahun. kehamilan diusia kurang 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan Hiperemesis karena pada kehamilan diusia kurang 20 secara biologis belum optimal emosinya, cenderung labil, mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat-zat gizi selama kehamilanya. sedangkan pada usia 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa di usia ini (Ridwan dan Wahiduddin, 2007).

Hiperemesis Gravidarum di bawah umur 20 tahun lebih di sebabkan oleh karena belum cukupnya kematangan fisik, mental dan fungsi sosial dari calon ibu tentu menimbulkan keraguan jasmani cinta kasih serta perawatan dan asuhan bagi anak yang akan di lahirkannya. Hal ini mempengaruhi emosi ibu sehingga terjadi konflik mental yang membuat ibu kurang nafsu makan. Bila ini terjadi maka bisa mengakibatkan iritasi lambung yang dapat memberi reaksi pada impuls motorik untuk memberi rangsangan pada pusat muntah melalui saraf otak kesaluran cerna bagian atas dan melalui saraf spinal ke diafragma dan otot abdomen sehingga terjadi muntah. Permasalahan dari segi psikiatri dan psikologis sosial banyak di ulas akan menekankan pentingnya usah usaha untuk melindungi anak- anak yang di lahirkan kemudian (www.Bkkbn.co.id).

Sedangkan Hiperemesis Gravidarum yang terjadi diatas umur 35 tahun juga tidak lepas dari faktor psikologis yang di sebabkan oleh karena ibu belum siap hamil atau malah tidak menginginkan kehamilannya lagi sehingga akan merasa sedemikian tertekan dan menimbulkan stres pada ibu. Stres mempengaruhi hipotalamus dan memberi rangsangan pada pusat muntah otak sehingga terjadi kontraksi otot abdominal dan otot dada yang disertai dengan penurunan diafragma menyebabkan tingginya tekanan dalam lambung, tekanan yang tinggi dalam lambung memaksa ibu untuk menarik nafas dalam-dalam sehingga membuat sfingter esophagus bagian atas terbuka dan sfingter bagian bawah berelaksasi inilah yang memicu mual dan muntah

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum ibu hamil pun akan menjadi buruk.

Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi kehamilan usia muda pada umur kehamilan trimester satu sampai dengan memasuki trimester ke dua, begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum ibu yang sedang hamil dan pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, terdapat aseton dalam urine, bukan karena penyakit seperti Appendisitis, Pielitis dan sebagainya namun karena adanya ketidak normalan ibu dalam menjalani kehamilan ini.

Oleh karena itu pada ibu hamil yang sedang mengalami mual munta pada kehamilannya jangan dianggap biasa, karena mual muntah yang berlebihan pada saat ibu hamil akan mengakibatkan keadaan ibu menjadi lemah dan perkembangan janin terganggu.

B. SARAN

1. Bagi Mahasiswa

Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam mengenali mual muntah pada ibu hamil yang berlebihan dan dapat mengganggu kesehatan ibu dan perkembangan janin.

2. Bagi Petugas Kesehatan

Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan dengan disertainya makalah mengenai hiperemesis gravidarum ini mampu memberikan referensi yang berguna untuk meningkatkan penanganan dan pengetahuan bagi petugas medis untuk merawat ibu hamil yang mengalami mual muntah berlebihan.

DAFTAR PUSTAKA

Soetjiningsih.2010.Masalah yang dialami ibu hamil trimester satu . Jakarta: EGC

Dwana Estiwidani, DKK, “Konsep Kebidanan”, 2008

Ayu, Ida. 2008. Buku Ajar Patologi Obstetri. Jakarta: EGC. Hlm 41-53.
Fadlun, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba Medika. Hlm. 39-40.

KEBIDANAN

Selasa, 30 April 2013

hiperemesis gravidarum tingkat I